加强乡村医生队伍建设 提高基层医疗服务能力

乡村医生是我国医疗卫生服务队伍的重要组成部分，是最贴近亿万农村居民的健康“守护人”，是发展农村医疗卫生事业、保障农村居民健康的重要力量。特别是在我县疾病防控、脱贫攻坚、抗击新冠肺炎等重要工作中发挥着重要作用。近年来，我县在提高乡村医生待遇、稳定乡村医生队伍等方面做了大量工作，也取得了一定的成效。但是，农村医疗卫生工作基础差、底子薄，乡村医生队伍建设仍是农村卫生事业发展中存在的薄弱环节。因此，如何进一步加强乡村医生队伍建设，提高乡村医生整体服务水平，是亟待解决的现实问题。

一、乡村医生队伍存在的主要问题

（一）乡村医生的身份地位、执业现状与承担的服务职责不符。目前，我县已完成120个卫生室建设，镇卫生院和村卫生室一体化管理，但大多数镇卫生院只对卫生室的业务进行指导和管理，村卫生室在经济运行方面仍然自我经营、自负盈亏，乡村医生也与卫生院没有隶属关系，属于自我雇用。乡村医生作为承担一定区域内社会公益服务的全职专业技术人员，目前的农民身份和自我雇用的执业状况，与其应有的角色不相符，在提供公益性的基本医疗和公共卫生服务方面，既缺乏相应的职业责任感，也缺乏来自政府卫生部门和镇卫生院的强有力的监督约束。

（二）乡村医生收入不高，养老保障不健全。一是我县乡村医生的收入主要包括乡村医生业务收入，公卫补助和家庭医生签约补助。推行基本药物制度后，药品实行零差率销售，乡村医生不能再依靠药品增加收入，而公卫补助我县采用乡镇卫生院人头经费冲抵县级配套经费，导致配套经费无法落实到村级卫生室，降低了乡村医生补助。二是大多数人参加的是城乡居民养老保险。60岁以后每月养老金只有百余元，不足以解决退休乡村医生的生计，只得继续行医。由于乡村医生的养老保障问题没有得到解，一方面导致乡村医生的新陈代谢机制无法建立，年龄大的人退不出去，年轻人不愿意进来、没有位置也进不来；另一方面，面临退休的人越来越多，社会矛盾越积越大，正成为卫生系统信访的主要内容之一。

（三）乡村医生队伍存在年龄结构老龄化、学历低、业务能力难以提高。在我县133个行政村、34个社区中，有村级医疗点258个，注册乡村医生391人，其中60岁以上的有124 人，50-59岁87人，50岁以下的180人；学历专科以上24人，中专83人，高中及以下284人；有执业助理医师62人，执业医师9人。虽然大部分乡村医生行医经验较丰富，但年龄大、学历低、业务技术水平不高，学习和接受新知识的能力较差，与群众日益增长的医疗卫生服务需求和深化医改需要不相适应。

二、加强乡村医生队伍建设的相关建议

（一） 开展村卫生室乡村医生“乡管村用”试点

积极推进“乡管村用”，实行乡村医生聘用制。各县区根据卫生工作规划和实际需要，在不突破编制总量的情况下，在县域内由卫生健康局统筹使用乡镇卫生院人员编制，并实行定期调整，建立人才柔性流动机制，轮流到基层服务。积极推进“乡管村用”，人员编制放在卫生院，医务人员轮岗到村卫生室工作，对主动申请到村卫生室执业的医务人员，在职称晋升、绩效分配方面给予倾斜。

(二)着力解决乡村医生待遇和养老保障问题

1、逐步提高乡村医生收入。一是要把公共卫生服务经费落到实处。对于参与公共卫生服务的乡村医生，要根据工作量和考核结果，将相应的公共卫生服务经费足额按时发放给乡村医生，防止卫生院扣发或者挪用。二是建立乡村医生奖惩制度。进一步完善卫生院对乡村医生的业务考核，通过以奖代补的方式增加优秀乡村医生的待遇，确保基本公共卫生服务、签约服务、健康脱贫等工作的有效开展。

2、建立和完善乡村医生养老保险政策。出台在岗村医购买养老保险财政补助，和到龄离岗村医生活补助具体政策，明确补助标准，落实补助经费，切实落实国家和省级关于乡村医生养老保障相关政策，让乡村医生能顺利到龄离岗，加快队伍职业化进程。积极引导乡村医以灵活就业人员身份参加企业职工基本养老保险，不断提高参保率，解决他们的后顾之忧。

3、探索乡村医生合同制管理制度。把60岁以下在岗的乡村医生纳入乡镇卫生院合同制管理，签订聘用合同，采取县级补助一点，乡镇卫生院统筹一点，个人缴纳一点的方式帮助其购买五险和医疗责任险，解决乡村医生养老无保障和提高医疗事故风险承担能力。

（三） 加强乡村医生人才队伍建设

1、多种渠道加强在岗乡村医生的教育培训。优化在岗人员，积极面向乡村医生开展技能培训，以送教下乡或者定期选派乡村医生到上级专业医院进修的方式，开展以适宜农村的地方病普查和诊治、中医药和全科医学知识及技能为重点的免费轮训。充分发挥“互联网+医疗”的优势，利用网络教学搭建乡村医生学习平台，加大对乡村医生开展全民健康教育的技术指导。

2、强化乡镇卫生院对乡村医生的业务指导。建立和完善乡镇卫生院医生与乡村医生“师带徒”的培养模式，每年对他们的业务进行培训和指导。通过业务的指导帮助，切实提高乡村医生基层首诊的能力。

3、加强乡村医生后备人才队伍建设。一是要制定定期从优秀乡村医生中公开选聘乡镇卫生事业编制人员的办法，打通优秀乡村医生晋升通道。对医学院校大中专毕业生加入到乡村医生队伍的，给予政策倾斜。二是对加入到乡村医生队伍但尚未取得乡村医生执业资格的人员，要联合省内相关高校采取多种形式的教育培训，提高他们的理论知识水平和动手能力，促使他们向执业（助理）医师转化。

4、返聘特定医疗服务人员到村服务。建议将乡镇卫生院到龄已退休的医疗卫生技术人员和村卫生室到龄已退出的医疗卫生技术人员就近返聘到村卫生室工作，缓解村卫生室青黄不接的问题，更好的为当地群众服务。（南县侨联 冯竹）